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類風濕性關節炎擅自停減藥 病情會破壞、變形

接受正規治療，類風濕性關節炎(RA)患者才能提升生活品質。振興醫院一般內科主任林孝義表示，患者若能遵循醫囑服藥，才能維持良好的治療效果以及降低關節炎與疼痛。

研究顯示，超過5成的病友不按時服藥，而其中更高達2成以上是故意不吃藥。林主任表示，很多病友都誤認為只要關節不痛就代表發炎的症狀被抑制了，而自行擅自停藥或減藥，反而無形中造成關節漸漸破壞、變形。

根據中華民國類風濕性關節炎之友協會去年針對220位RA病友及家屬進行的「口說幸福，圓夢計畫」調查發現，近4成患者期望病情穩定、關節不痛；5成以上病友嚮望正常生活，步行、運動、旅遊等活動都能自如。

56歲何女士罹患類風濕性關節炎已11年，當初因為肩膀持續疼痛且蔓延到全身關節，經由朋友建議到風濕免疫科就診，透過規律服藥、定期回診，疾病獲得良好控制，現在也能開始追求學習二胡的夢想。

然而，並非所有的RA病友都能順利圓夢；調查發現，未能按照醫囑治療用藥是主要的原因。林主任表示，最新研究顯示，有54.1%的患者並未按時用藥，其中21.6%是因為不相信治療或是對疾病有較高的沮喪、憤怒等負面情緒，而「故意」不遵從醫師指示服藥。活動假牙順從性較高的患者，擁有較低的疾病活動度和較好的生活品質，除了加強衛教，強化醫病溝通，盡力化解病人對治療的疑慮—尤其是多數患者在意的藥物安全性問題，更要理解病人的需求，才能提升治療意願。

我遇到蠻多患者會問說如果只有缺一顆牙，那做活動假牙合適嗎？答案是當然可以使用，但活動假牙還是有優缺點，優點就是費用和時間的成本都比較低，可以滿足較低的功能和美觀的要求。但缺點也很明顯，功能和美觀在一般情況下是不到活動假牙修復和固定假牙的，常有異物感，每天都需要摘下和特殊清潔，在數年後就會需要更換，如果患者在費用、時間和身體條件等方面都可以接受，種植假牙一般是民眾的首選。然後很多人覺得活動假牙很臭，其實一般來說是沒有味道的，但是如果不注意清潔的話，牙結石和食物殘渣附著在假牙上，可能造成假牙有異味。那活動假牙該怎麼選擇呢？大部分的活動假牙材料包括了基板和人工牙材料，簡單的分類有塑料板和金屬板的，一般後者會比較薄一些，牢固程度更高，活動假牙的人工牙齒一般使用樹脂製作，硬度跟耐磨程度都有大大的不同唷！

林孝義主任表示，目前RA強調「達標治療，在治療過程中，每1~3個月以DAS28來評估疾病活動度，以此調整治療策略或用藥，抑制病程進展，避免骨骼破壞和失能等不可逆的傷害，直到達成治療目標。目前RA藥物治療選擇多元，從止痛藥、非類固醇抗發炎藥（NSAID）、疾病修飾抗風濕藥物（DMARDs）、生物製劑、小分子口服標靶藥物，重點是透過醫病雙方共同討論、決定治療目標，效果會比傳統的定期追蹤更好。

類風濕性關節炎是需要長期且持續治療的疾病，林孝義主任建議病友應與主治醫師溝通及配合，按時服藥、遵循醫囑治療，每位患者才能得到最好的治療效果。

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